BERITA

Riwayat penyakit paru terkait AIDS dikaitkan dengan risiko kanker paru-paru bagi orang-orang dengan HIV

 

Oleh: Michael Carter, 22 Desember 2015 Tgl. laporan: 3 Mei 2016

Peneliti dari laporan Amerika Serikat dalam AIDS melaporkan bahwa penyakit paru terkait AIDS merupakan faktor utama dalam peningkatan risiko kanker paru-paru terlihat pada orang dengan HIV. Studi membandingkan tingkat kejadian kanker paru-paru dan kelangsungan hidup waktu antara orang HIV-positif dan HIV-negatif.

"Kami menemukan bahwa infeksi HIV sendiri tidak merupakan faktor risiko independen untuk kanker paru-paru, tetapi jumlah merokok dari waktu ke waktu dan riwayat pneumonia terkait AIDS antara orang dewasa yang terinfeksi HIV menjadi kontributor utama untuk pengembangan kanker paru-paru," komentar para peneliti.

Insiden kanker terkait AIDS (terutama sarkoma Kaposi dan limfoma non-Hodgkin) telah menurun tajam sejak diperkenalkannya terapi antiretroviral (ART). Namun, beberapa studi telah melaporkan peningkatan kejadian kanker paru-paru di antara orang dengan HIV sejak munculnya ART. Tidak jelas apakah peningkatan ini hanya karena tingkat yang lebih tinggi dari merokok yang diamati pada orang dengan HIV. Ada beberapa bukti bahwa penekanan kekebalan terkait dengan infeksi HIV yang tidak diobati dan kerusakan paru yang disebabkan oleh infeksi terkait AIDS seperti PCP dan pneumonia bakteri yang berulang juga dapat menjadi faktor risiko penting untuk kanker paru-paru.

Mengingat ketidakpastian ini, para peneliti merancang penelitian untuk menentukan kejadian, faktor risiko dan waktu kelangsungan hidup untuk kanker paru-paru antara individu-individu yang terdaftar dalam dua studi longitudinal kohort infeksi HIV, yang melibatkan perempuan (Women’s Interagency HIV Study [WIHS]) (n=2549) , dan laki-laki (Multicenter AIDS Cohort Study [MACS]) (n = 4274). Kedua kohort ini termasuk populasi perbandingan individu HIV-negatif yang berisiko.

Pasien diikuti sampai September 2012. Sebanyak 60 insiden kanker paru-paru (46 pada orang dengan HIV, 14 peserta HIV-negatif) tercatat di antara peserta kohort.

Usia rata-rata saat diagnosis kanker paru-paru adalah 52 tahun di antara perempuan dengan HIV dan 51 tahun di antara perempuan HIV-negatif. Untuk pria, usia rata-rata diagnosis adalah 50 tahun bagi mereka dengan HIV dan 54 tahun untuk pasien HIV-negatif. Semua adalah perokok.

Secara keseluruhan, insiden kanker paru-paru secara signifikan lebih tinggi di antara perempuan (IRR = 151,8 per 100.000) dibandingkan laki-laki (IRR = 50,7 per 100.000) (p <0,001). Kejadian juga lebih tinggi di antara pasien dengan HIV (IRR = 119 per 100.000) dibandingkan dengan individu HIV-negatif (IRR = 45 per 100.000) (p = 0,001).

Semua kasus kanker paru-paru terjadi pada perokok. 31 dari 60 kasus terjadi pada orang yang telah mengumpulkan minimal 30 tahun sejarah merokok. (Tahun merokok dihitung secara penuh jika seseorang merokok 20 batang per hari selama satu tahun penuh). Sepuluh tahun atau lebih tahun merokok penuh ditemukan secara signifikan terkait dengan kejadian kanker paru-paru pada analisis multivariat.

Infeksi HIV tidak dikaitkan dengan peningkatan risiko yang signifikan dari kanker paru-paru ketika dua kelompok dianalisis secara terpisah. Hanya jika ketika dua kohort digabungkan HIV menjadi bermakna jika dikaitkan dengan risiko kanker paru-paru (IRR = 2,64; 95% CI, 1,43-5,21).

Setelah mengendalikan faktor pembaur potensial, analisis kohort gabungan menunjukkan bahwa faktor independen terkait dengan kanker paru-paru adalah usia yang lebih tua, pendidikan yang lebih rendah, intensitas merokok dan diagnosis sebelumnya dari pneumonia terkait AIDS.

"Kami menemukan bahwa sekitar dua pertiga dari dampak infeksi HIV terkait dengan diagnosis pneumonia AIDS sebelumnya," komentar para peneliti. "Penyakit peradangan paru dan infeksi telah terbukti berperan dalam perkembangan kanker paru-paru pada populasi umum, dan ini juga telah diamati antara individu-individu yang terinfeksi HIV, terutama dalam hubungan dengan pneumonia berulang."

Dari 31 kanker paru-paru yang didiagnosis di antara perempuan dengan HIV, 20 pernah memiliki diagnosis AIDS sebelumnya, 14 melibatkan pneumonia terkait AIDS. Dari 15 kasus kanker paru-paru pada pria dengan HIV, enam orang pernah memiliki riwayat diagnosis AIDS sebelumnya, tiga di antaranya melibatkan pneumonia.

Data kelangsungan hidup tersedia untuk 56 pasien, dan selama masa tindak lanjut 45 dari pasien meninggal. Rata-rata waktu kelangsungan hidup bagi perempuan adalah 9,5 bulan, sedangkan rata-rata kelangsungan hidup di antara laki-laki adalah 6 bulan. Analisis dari semua 56 pasien menunjukkan bahwa satu-satunya faktor yang dikaitkan dengan kelangsungan hidup lebih lama adalah diagnosis setelah 2001. Sebuah sejarah penggunaan narkoba suntikan dikaitkan dengan kelangsungan hidup yang lebih singkat.

Para peneliti kemudian membatasi analisis mereka pada pasien kanker paru-paru di antara 42 orang dengan HIV. Satu-satunya faktor terkait HIV yang secara independen terkait dengan kelangsungan hidup kanker paru-paru adalah titik nadir jumlah CD4 di bawah 200 sel/mm3 (HR = 2,55; 95% CI, 1,09-5,95).

"Data kami menunjukkan bahwa kerusakan paru dan peradangan yang terkait dengan infeksi HIV mungkin penyebab untuk peningkatan risiko kanker paru-paru," para peneliti menyimpulkan. Tapi mereka juga mencatat, "Mendorong dan membantu perokok muda yang terinfeksi HIV untuk berhenti dan mempertahankan penghentian merokok sangat penting untuk mengurangi beban kanker paru-paru pada populasi ini."

Ringkasan: Previous AIDS-related pulmonary disease associated with lung cancer risk for people with HIV

 

Sumber: Hessol NA et al. Lung cancer incidence and survival among HIV-infected and uninfected women and men. AIDS 29: 1183-93, 2015.

 

Menurut penelitian virus hepatitis C virus terkait dengan peningkatan risiko penyakit Parkinson

 

Oleh: Liz Highleyman, 11 Januari 2016 Tgl. laporan: 3 Juni 2016

Menurut sepasang studi baru-baru ini diterbitkan dari Taiwan, orang dengan infeksi virus hepatitis C (HCV) lebih mungkin untuk mengembangkan penyakit Parkinson, terutama bila dikombinasikan dengan faktor risiko lain, meskipun alasan untuk hubungan ini tidak sepenuhnya dipahami.

Walaupun hepatitis C terutama menyebabkan penyakit pada hati, infeksi HCV kronis juga telah dikaitkan dengan manifestasi di seluruh tubuh. Sejumlah penelitian telah menemukan hubungan antara infeksi HCV dan berbagai gejala neuropsikologi dan kognitif.

Seperti yang dijelaskan dalam Neurology edisi 23 Desember 2015, Hsin-Hsi Tsai dari National University Hospital Taiwan dan rekan menilai apakah infeksi HCV merupakan faktor risiko untuk mengembangkan penyakit Parkinson.

Penyakit Parkinson adalah gangguan neurodegenerative progresif—kedua paling umum setelah penyakit Alzheimer—ditandai dengan kematian dini neuron dopaminergik di wilayah otak substansia nigra, menyebabkan gangguan gerak termasuk tremor, kekakuan otot dan gangguan gaya berjalan.

Studi kohort berbasis populasi nasional ini melihat data dari 49.967 orang dengan virus hepatitis—virus hepatitis B (71%), hepatitis C (21%) atau koinfeksi HCV/HBV (8%)—di Pangkalan Data Nasional Penelitian Asuransi Kesehatan Taiwan, yang mencakup hampir semua warga Taiwan, selama periode 2000 hingga 2010. Lebih dari setengah (57%) adalah laki-laki dan usia rata-rata adalah sekitar 46 tahun; transfusi darah adalah faktor risiko yang paling umum untuk infeksi HCV. 199.868 orang lain tanpa virus hepatitis melayani sebagai kelompok kontrol.

Analisis ini menemukan bahwa selama masa tindak lanjut rata-rata 12 tahun, orang dengan hepatitis C adalah lebih dari dua kali lebih mungkin untuk mengembangkan penyakit Parkinson, dengan rasio hazard (HR) 2,50.

Setelah disesuaikan untuk usia, jenis kelamin dan komorbiditas termasuk penyakit jantung, stroke, cedera kepala dan sirosis, HR yang disesuaikan adalah 1,29 - sekitar 30% peningkatan risiko—dan signifikan secara statistik. Hubungan terkuat terlihat pada laki-laki, orang di bawah usia 65 dan orang-orang dengan beberapa penyakit penyerta.

Sebaliknya, tidak ada hubungan yang signifikan antara infeksi virus hepatitis B dan Parkinson (HR 0,66), sementara orang-orang dengan koinfeksi HCV/HBV turun sebesar 1,28 (HR).

"Banyak faktor yang jelas memainkan peran dalam perkembangan penyakit Parkinson, termasuk faktor lingkungan," kata peneliti senior Chia-Hung Kao dari Universitas Kedokteran China. "Studi nasional ini, menggunakan pangkalan data Riset Nasional Asuransi Kesehatan Taiwan, menunjukkan bahwa hepatitis yang disebabkan secara khusus oleh virus hepatitis C dapat meningkatkan risiko pengembangan penyakit. Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk menyelidiki hubungan ini."

Peneliti utama Tsai menyarankan bahwa HCV mungkin melewati penghalang darah-otak dan memasuki sistem saraf pusat, sehingga memicu peradangan yang dapat menyebabkan cedera saraf, mungkin termasuk kerusakan neuron dopaminergik yang mencirikan penyakit Parkinson. Penelitian sebelumnya telah menyarankan bahwa virus lain juga dapat menimbulkan tanggapan inflamasi pada orang dengan Parkinson. Banyak ahli percaya gabungan beberapa faktor penyebab dapat menyebabkan penyakit ini.

"Sementara hasil ini menarik, terlalu dini untuk menyarankan bahwa orang yang hidup dengan hepatitis C harus lebih peduli tentang risiko mengembangkan Parkinson," Beth Vernaleo dari Parkinson’s Disease Foundation mengingatkan. "Namun, studi ini menyoroti salah satu faktor risiko potensial, yang harus diteliti lebih lanjut."

Tapi studi lain yang dilakukan di Taiwan, yang diterbitkan dalam Journal of Viral Hepatitis edisi Oktober 2015, menemukan hubungan yang sama antara infeksi HCV dan peningkatan risiko penyakit Parkinson.

Dalam penelitian ini para peneliti menganalisis data dari program skrining berbasis komunitas yang menyertakan 62.276 peserta. Mereka meneliti hubungan antara infeksi HCV dan Parkinson dan juga menilai neurotoksisitas HCV pada otak tengah sel neuron-glial tikus model yang dikultur.

Analisis ini melihat peluang rasio yang serupa dengan rasio hazard dalam penelitian Tsai: 0.62 untuk hepatitis B dan 1,91 untuk hepatitis C. Setelah mengendalikan terhadap faktor pembaur, hubungan dengan penyakit Parkinson sekali lagi tetap signifikan secara statistik untuk hepatitis C (OR 1,39), tetapi bukan untuk hepatitis B.

Para peneliti juga menemukan bahwa pajanan HCV—tetapi tidak HBV—menyebabkan kematian 60% dari neuron dopaminergik di otak tengah tikus. Tingkat kemokin inflamasi seperti sICAM-1, LIX / CXCL-5 dan RANTES meningkat, sedangkan neuro-protektif TIMP-1 menurun pada otak tengah yang terinfeksi HCV.

Singkatnya, para peneliti menulis, "Penelitian kami tidak hanya menunjukkan hubungan signifikan positif antara infeksi HCV dan penyakit Parkinson dari studi epidemiologi berbasis populasi yang besar, tetapi juga membuktikan toksisitas saraf dopaminergik oleh HCV secara in vitro pada tingkat molekuler melalui peningkatan di sitokin yang diinduksi oleh HCV.”

Ringkasan: Hepatitis C virus linked to increased risk of Parkinson's disease, studies show

 

Sumber: Tsai, HH et al. Hepatitis C virus infection as a risk factor for Parkinson disease: A nationwide cohort study. Neurology. December 23, 2015.
Wu, WY et al. Hepatitis C virus infection: a risk factor for Parkinson's disease. Journal of Viral Hepatitis 22:784-791, 2015.

 

 

 

Pengobatan berbasis efavirenz aman dan efektif untuk anak-anak dengan HIV yang pernah terpajan nevirapine pada program PPIA

 

Menurut sebuah penelitian diterbitkan dalam Journal of American Medical Association, pengobatan berbasis efavirenz adalah pilihan pengobatan yang aman dan efektif untuk anak-anak yang hidup dengan HIV yang sebelumnya terpajan nevirapine untuk pencegahan penularan dari ibu ke anak (PPIA) yang mencapai penekanan virus dengan rejimen berdasarkan lopinavir/ritonavir.

"Beralih ke terapi berbasis efavirenz dibandingkan dengan melanjutkan terapi berbasis lopinavir ritonavir tidak menghasilkan tingkat signifikan lebih tinggi dari peningkatan jumlah virus... atau kegagalan pengobatan ... dalam kelompok anak yang terpajan nevirapine yang awalnya mengalami penekanan virus dengan penggunaan lopinavir/ritonavir, "komentar para peneliti.

Dalam rangkaian terbatas sumber daya, non-nucleoside reverse transcriptase inhibitor (NNRTI) nevirapine telah banyak digunakan oleh ibu HIV-positif dan bayi mereka dalam program pencegahan HIV dari ibu ke anak (PPIA). Nevirapine memiliki hambatan yang rendah terhadap resistansi, dan resistansi terhadap nevirapine juga memberikan resistansi terhadap efavirenz, obat lain di kelas NNRTI. Untuk alasan ini, dianjurkan bahwa bayi dengan HIV yang terpajan nevirapine harus menerima rejimen protease inhibitorlopinavir/ritonavir.

Tetapi pengobatan pediatrik dengan terapi berbasis efavirenz menarik untuk sejumlah alasan. Kemungkinan keuntungan termasuk dosis sekali sehari, harmonisasi pengobatan dengan yang direkomendasikan untuk anak-anak dan orang dewasa, penyederhanaan pengobatan tuberkulosis dan pelestarian lopinavir/ritonavir untuk terapi lini kedua.

Dengan potensi keuntungan dalam pikiran, sebuah tim peneliti internasional merancang penelitian untuk melihat apakah anak yang terpajan nevirapine , yang mencapai penekanan virus berkelanjutan (viral load di bawah 50/ml) menggunakan kombinasi berdasarkan lopinavir/ritonavir, bisa beralih ke terapi berbasis efavirenz tanpa risiko kegagalan.

Penelitian ini secara acak dan label terbuka. Populasi terdiri 298 anak-anak berusia di bawah 36 bulan yang menerima perawatan di sebuah pusat pengobatan tunggal di Johannesburg antara tahun 2010 dan 2013. Semua telah terpajan nevirapine untuk PPIA dan telah menggunakan pengobatan berbasis lopinavir/ritonavir selama rata-rata 3,5 tahun. Usia rata-rata adalah 4,3 tahun. Semua memiliki viral load yang sepenuhnya tertekan.

Tindak lanjut adalah selama 48 minggu. Penelitian ini dirancang untuk menentukan non-inferioritas pengobatan berbasis efavirenz dalam hal peningkatan viral load (satu atau lebih peningkatan viral load di atas 50 kopi/ml) dan kegagalan viral (peningkatan yang berkelanjutan dalam viral load di atas 1.000 eksemplar/ml ). Titik akhir sekunder termasuk perubahan jumlah CD4 dan persentase, keamanan dan efek samping.

Sebanyak 150 anak-anak beralih ke efavirenz, 148 anak-anak yang tersisa tetap menggunakan lopinavir/lopinavir. Retensi dalam studi sangat baik, dengan 98% menyelesaikan 48 minggu masa tindak lanjut.

Probabilitas peningkatan viral load adalah 0.176 (n = 26) pada kelompok efavirenz dan 0.284 (n = 42) pada kelompok lopinavir/ritonavir. Probabilitas kegagalan virus adalah 0.027 (n = 4) untuk anak-anak diobati dengan efavirenz dan 0.020 (n = 3) bagi mereka yang menggunakan lopinavir/ritonavir. Oleh karena itu pengobatan berbasis efavirenz terbukti menjadi non-inferior terhadap terapi berdasarkan lopinavir/ritonavir.

Dua dari empat anak yang mengalami kegagalan penekanan virus dengan efavirenz beralih kembali ke lopinavir/ritonavir dan pengendalian virus terjadi kembali. Keduanya memiliki mutasi resistansi terkait NNRTI. Hilangnya pengendalian virus pada satu anak yang diobati dengan efavirenz adalah karena penghentian pengobatan yang disebabkan oleh gangguan pada fungsi hati. Setelah ini diselesaikan, terapi dengan efavirenz itu kembali dimulai dan pengendalian virus terjadi kembali. Tidak ada resistansi yangterdeteksi. Anak keempat memiliki kegagalan virus terkait dengan gangguan rumah tangga yang parah.

Anak dalam kelompok efavirenz memiliki profil lipid yang lebih baik daripada mereka yang memakai lopinavir/ritonavir. Kedua kelompok mempertahankan jumlah CD4 dan persentase dalam kisaran normal; persentase yang sedikit lebih tinggi bagi mereka yang diobati dengan efavirenz (2,88 unit). PeningkatanALT lebih umum terjadi di kelompok efavirenz tetapi semua kasus adalah ringan dan tidak ada kasus ruamyang terjadi.

Sekitar seperempat dari anak-anak yang menggunakan efavirenz melaporkan mimpi yang tidak biasa atau mimpi buruk pada minggu keempat, namun pada minggu ke delapan sebagian besar efek samping tidak lagi terjadi. Dua anak dalam kelompok efavirenz mengalami kejang; keduanya terkait dengan mutasi genetik yang dapat menyebabkan konsentrasi efavirenz yang tinggi dalam tinggi dari penggunaan efavirenz.

Tingkat kepatuhan adalah serupa pada kedua kelompok.

"Studi ini memberikan bukti untuk mendukung keamanan dan kemanjuran pengalihan ke efavirenz, obat yang direkomendasikan untuk anak-anak dari 3 tahun, di antara anak-anak yang memiliki penekanan virus," tulis para peneliti. "Beralih ke terapi berbasis efavirenz dibandingkan dengan melanjutkan terapi berbasis lopinavir/ritonavir tidak menghasilkan tingkat yang secara signifikan lebih tinggi dari peningkatan viral load atau kegagalan virus."

Ringkasan: Efavirenz-based treatment is safe and effective for young children with HIV exposed to nevirapine for PMTCT

 

Sumber: Coovadia A et al. Efavirenz-based antiretroviral therapy among nevirapine-exposed HIV-infected children in South Africa: a randomized clinical trial. JAMA 314: 1808-17, 2015.

 

 

Tingginya faktor risiko kanker yang dapat dimodifikasi pada pasien HIV-positif

 

Oleh: Michael Carter, 18 Januari 2016 Tgl. laporan: 3 Juni 2016

Menurut sebuah studi meta analisis yang dipublikasikan di jurnal AIDS, prevalensi faktor risiko yang berpotensi dapat dimodifikasi untuk beberapa kanker adalah “luar biasa tinggi” di antara orang dengan HIV. Stusi yang memeriksa studi-studi yang dilakukan di negara Barat di era terapi antiretroviral modern menunjukkan bahwa lebih dari setengah orang dengan HIV merokok, lebihd ari dua pertiga dari laki-laki yang berhubungan seks dengan laki-laki (LSL) HIV positif memiliki infeksi human papillomavirus (HPV) pada dubur dengan jenis HPV terkait dengan risiko kanker yang tinggi dan lebih dari seperempat orang dengan HIV juga terinfeksi dengan virus hepatitis C (HCV). Tingkat ini jauh di atas tingkat yang diamati di populasi umum.

"Menurut pengetahuan kita, ini adalah meta-analisis komprehensif yang pertama dari prevalensi faktor risiko kanker di antara orang dengan HIV," tulis para peneliti. "Sekitar setengah dari orang dengan HIV adalah perokok saat ini, prevalensi 2,5 kali lebih tinggi dari pada orang dewasa AS." Para peneliti menggambarkan tingkat dilaporkan infeksi HPV pada orang dengan HIV sebagai "sangat tinggi".

Kanker adalah penyebab utama kematian bagi orang dengan HIV di AS dan negara-negara barat lainnya (Kanada, Eropa Barat dan Australia). Selain itu, kejadian dari kanker yang terkait maupun yang tidak terkait AIDS secara signifikan lebih tinggi di antara orang dengan HIV dibandingkan dengan orang di populasi umum.

Kerusakan kekebalan yang disebabkan oleh infeksi HIV yang tidak diobati adalah penjelasan yang mungkin untuk tingkat kanker yang tinggi yang diamati pada orang yang hidup dengan HIV. Faktor risiko yang dapat dimodifikasi juga diduga memiliki peran penting.

Sebuah tim peneliti AS ingin menentukan prevalensi beberapa risiko yang berpotensi dapat dimodifikasi untuk kanker di antara orang dengan HIV. Mereka melakukan meta-analisis dari penelitian yang melibatkan orang-orang yang menerima perawatan HIV di negara-negara barat yang melaporkan prevalensi merokok, konsumsi alkohol yang berbahaya, infeksi HPV, virus hepatitis C (HCV), virus hepatitis B (HBV) dan kelebihan berat badan/kegemukan. Prevalensi setiap faktor risiko dibandingkan dengan yang diamati pada populasi umum di AS. Untuk memenuhi syarat, penelitian harus melaporkan orang-orang yang menerima perawatan antara 2000 dan 2013 dan penelitian yang telah diterbitkan antara 2011 dan 2013.

Sebuah pencarian PubMed mengidentifikasi 113 studi yang memenuhi syarat. Dalam hal desain penelitian, 49 adalah kelompok prospektif, sepuluh merupakan studi kohort retrospektif, 46 adalah studi cross-sectional, dua kasus terkontrol dan enam memiliki desain eksperimental. Jumlah rata-rata orang di setiap penelitian adalah 388. Sebagian besar dilakukan di AS (59) atau Eropa Barat (46). Sekitar dua pertiga pasien adalah laki-laki, usia rata-rata mereka adalah 44 tahun dan 84% memakai ART.

Prevalensi merokok dilaporkan dalam 45 publikasi; secara keseluruhan 54% dari orang dengan HIV adalah perokok saat ini, sekitar 2,5 kali lebih tinggi dari perkiraan untuk umum penduduk AS (20 sampai 23%).

Data konsumsi alkohol yang berbahaya disediakan di 26 studi. Faktor risiko ini hadir di 24% dari orang dengan HIV. Prevalensi di populasi umum di AS diperkirakan antara 5% dan 15%.

Delapan belas studi melaporkan proporsi orang dengan HIV yang kelebihan berat badan atau obesitas. Hanya sedikit di bawah sepertiga (32%), dari orang yang diklasifikasikan sebagai kelebihan berat badan, proporsi yang sama (34%) diamati pada populasi umum di AS. Namun, tingkat obesitas di antara orang dengan HIV lebih rendah dari perkiraan untuk populasi yang lebih luas (17% dan 34%, masing-masing).

Informasi tentang proporsi orang HIV-positif dengan infeksi HPV disediakan dalam 18 publikasi. Infeksi HPV risiko tinggi serviks terdapat pada 46% dari perempuan. Angka perbandingan untuk penduduk AS umum adalah 29%. 16% dari orang dengan HIV mengalami infeksi HPV oral, dibandingkan dengan tingkat 4% pada populasi umum. Lebih dari dua pertiga (68%) dari LSL HIV-positif memiliki infeksi HPV risiko tinggi pada dubur. Tidak ada data pembanding untuk masyarakat umum yang tersedia.

Data prevalensi HCV dilaporkan pada 63 studi. Hasil penelitian mereka menunjukkan bahwa 26% dari orang yang terinfeksi HIV memiliki infeksi HCV kronis, angka pada populasi umum di AS adalah  0,9%.

Dua puluh enam publikasi melaporkan status infeksi HBV. Secara keseluruhan, 5% dari orang dengan HIV juga hidup dengan HBV. Tingkat prevalensi HBV pada populasi umum yang diperkirakan hanya 0,3%.

"Intervensi untuk mengurangi tingginya prevalensi infeksi merokok dan virus onkogenik di antara Odhadapat memainkan peran penting dalam mengurangi beban kanker yang tinggi," para peneliti menyimpulkan. "Studi epidemiologi untuk memperkirakan populasi untuk berbagai jenis kanker karena faktor risiko kanker di antara Odha akan membantu membimbing penelitian dan praktek."

Ringkasan: High rates of modifiable cancer risk factors present in Western HIV-positive patients

 

Sumber: Park LS et al. Prevalence of non-HIV cancer risk factors in persons living with HIV/AIDS: a meta-analysis. AIDS 30: 273-91, 2016.

Kombinasi pil Merck Zepatier disetujui untuk pengobatan hepatitis C di Amerika Serikat

 

Oleh: Keith Alcorn, 1 Februari 2016 Tgl. laporan: 11 Juli 2016

Merck telah menerima lisensi AS untuk kombinasi antivirus grazoprevir dan elbasvir, untuk dipasarkan dengan nama Zepatier. Kombinasi grazoprevir (sebuah protease inhibitor HCV) dan elbasvir (NS5A inhibitor) digunakan sekali sehari selama 12 minggu atau 16 minggu dengan atau tanpa ribavirin.

Kombinasi tersebut telah disetujui untuk pengobatan genotipe 1 dan 4. Persetujuan didasarkan pada hasil penelitian pada pasien yang sebelumnya belum pernah diobati dan berpengalaman dengan pengobatan. Obat ini belum disetujui untuk digunakan pada orang dengan kerusakan hati sedang atau berat (Child Pugh tahap B atau C).

Sebuah kursus pengobatan 12 minggu direkomendasikan untuk semua pasien selain dari orang-orang dengan genotipe 4 yang memiliki pengalaman sebelumnya dengan interferon pegilasi dan ribavirin, atau orang dengan genotipe 1a dan mutasi NS5A pada awal menunjukkan kemungkinan resistensi terhadap NS5A inhibitor. Kelompok-kelompok pasien harus ini menerima kursus pengobatan selama 16 minggu..

Kombinasi antivirus ini digunakan dalam kombinasi dengan ribavirin direkomendasikan untuk kelompok individu berikut:

·      Genotipe 1a: orang yang sebelumnya tidak diobati dan orang-orang yang sebelumnya diobati dengan interferon pegilasi dan ribavirin jika mereka memiliki mutasi NS5A pada awal menunjukkan kemungkinan resistensi terhadap NS5A inhibitor

·      Genotipe 1a dan 1b: orang yang sebelumnya diobati dengan interferon pegilasi, ribavirin dan proteaseinhibitor (boceprevir, simeprevir atau telaprevir)

·      Genotipe 4: orang yang sebelumnya diobati dengan interferon pegilasi dan ribavirin.

·      Pengujian untuk resistensi  terkait NS5A polimorfisme (posisi 28, 30, 31 atau 93) direkomendasikan untuk pasien GT1a yang terinfeksi sebelum memulai pengobatan.

Merck menawarkan harga $54,600, jauh di bawah daftar harga yang ditetapkan oleh produk pesaing utamanya, Gilead Harvoni (sofosbuvir/ledispavir). Harga Merck dibandingkan dengan harga $94,500 untuk Harvoni di Amerika Serikat, meskipun Gilead yakin sudah menyepakati diskon hingga 30% dengan banyak perusahaan asuransi.

European Medicines Agency sedang mengkaji aplikasi lisensi untuk kombinasi dan keputusan diharapkan tersedia  pada tahun 2016.

Artikel asli: New Merck combination pill Zepatier approved for hepatitis C treatment in the United States 

 

 

 

Hukum yang mengkriminalkan penularan HIV hanya membuat sedikit perbedaan dalam perilaku seksual

 

Oleh: Roger Pebody,1 Februari 2016 Tgl. laporan: 11 Juli 2016

Sebuah studi yang membandingkan perilaku seksual dari laki-laki Amerika gay yang hidup di negar abagian yang memiliki atau tidak memiliki hukum yang mengkriminalkan penularan HIV, menemukan bahwa hanya ada sedikit variasi antar negara bagian, yang menyarankan bahwa legislasi memiliki dampak yang sangat minimal pada kesehatan masyarakat. Atau hukum tersebut kontra produktif— para laki-laki yang percaya bahwa mereka hidup dalam keadaan yang mengkriminalkan penularan HIV sedikit lebih mungkin melakukan hubungan seks tanpa kondom, para peneliti melaporkan dalam AIDS & Behavior.

Sejumlah penelitian sebelumnya telah menunjukkan bahwa undang-undang membuat dampak kecil pada frekuensi yang orang dengan HIV didiagnosis mengungkapkan status mereka.

"Hukum yang mempromosikan kesehatan masyarakat melalui pembatasan kebebasan dapat dibenarkan hanya jika mereka secara efektif mencapai tujuan yang diinginkan," kata peneliti. Upaya lebih banyak diperlukan untuk menginformasikan para pembuat kebijakan dan masyarakat tentang tidak efektifnya hukum-hukum ini untuk mencegah perilaku yang menempatkan orang pada risiko HIV, mereka mengatakan.

Amerika Serikat adalah negara yang mengkriminalisasi dan memenjarakan orang yang hidup dengan HIV yang dengan sengaja menularkan virus dan/atau memajankan orang lain dengan 'risiko' penularan (tanpa harus terjadi penularan sesungguhnya). Banyak hukum yang mengkriminalisasi perilaku seperti meludah yang tidak menimbulkan risiko nyata penularan HIV.

Karena negara-negara bagian memiliki hukum yang berbeda, survei nasional untuk melihat apakah perubahan perilaku oleh yurisdiksi dapat dilakukan.

Data berasal dari total 2.013 laki-laki yang berhubungan seks dengan laki-laki yang direkrut melalui iklan daring untuk menyelesaikan survei internet pada tahun 2010. Usia rata-rata adalah 36 tahun, tiga perempat berkulit putih, setengah telah menyelesaikan kuliah dan dua-pertiganya tidak memiliki pasangan. Seperlima telah didiagnosis dengan HIV tapi hasilnya tidak disajikan secara terpisah sesuai dengan status HIV responden.

Sebagian besar peserta (68%) melaporkan berhubungan seks tanpa kondom dalam tiga bulan terakhir. Apakah pria hidup dalam keadaan dengan hukum pidana HIV atau di mana penangkapan dan penuntutan telah benar-benar terjadi tidak ada bedanya untuk angka ini.

Sementara lebih dari setengah tinggal di negara-negara bagian yang memiliki hukum pidana terkait HIV, responden tidak memiliki informasi yang cukup mengenai hal ini—tiga perempat tidak tahu apakah negara bagian mereka memiliki hukum pidana HIV atau tidak. Pria yang memiliki informasi yang benar atau salah tentang hukum negara mereka memiliki kemungkinan yang sama untuk berhubungan seks tanpa kondom.

Tapi 17% dari pria yang percaya ada hukum seperti itu lebih mungkin untuk melaporkan seks tanpa kondom (75%) daripada pria yang tidak yakin tentang hukum tersebut (66%).

Para peneliti menawarkan penjelasan yang mungkin untuk temuan ini: "Pria yang percaya bahwa ada hukum terkait HIV dan seks di negara mereka mungkin percaya bahwa hukum tersebut efektif dalam mematahkan semangat orang yang terinfeksi HIV untuk terlibat dalam seks anal tanpa kondom. Akibatnya, orang-orang ini mungkin terlibat dalam perilaku berisiko tinggi karena mereka merasa bahwa mereka berada pada risiko rendah untuk infeksi HIV, sebagian alasannya karena mereka percaya hukum negara bagian akan menghukum orang-orang yang berisiko jadi tidak ada orang yang berani berperilaku  berisiko.”

Ringkasan: Criminal laws on HIV transmission make little difference to sexual behaviour – or may make condomless sex more likely

 

Sumber: Horvath KJ et al. Men who have sex with men who believe that their state has a HIV criminal law report higher condomless anal sex than those who are unsure of the law in their state. AIDS & Behavior, online ahead of print, 2016.

 

Kombinasi pil Merck Zepatier disetujui untuk pengobatan hepatitis C di Amerika Serikat

 

Oleh: Keith Alcorn, 1 Februari 2016 Tgl. laporan: 11 Juli 2016

Merck telah menerima lisensi AS untuk kombinasi antivirus grazoprevir dan elbasvir, untuk dipasarkan dengan nama Zepatier. Kombinasi grazoprevir (sebuah protease inhibitor HCV) dan elbasvir (NS5A inhibitor) digunakan sekali sehari selama 12 minggu atau 16 minggu dengan atau tanpa ribavirin.

Kombinasi tersebut telah disetujui untuk pengobatan genotipe 1 dan 4. Persetujuan didasarkan pada hasil penelitian pada pasien yang sebelumnya belum pernah diobati dan berpengalaman dengan pengobatan. Obat ini belum disetujui untuk digunakan pada orang dengan kerusakan hati sedang atau berat (Child Pugh tahap B atau C).

Sebuah kursus pengobatan 12 minggu direkomendasikan untuk semua pasien selain dari orang-orang dengan genotipe 4 yang memiliki pengalaman sebelumnya dengan interferon pegilasi dan ribavirin, atau orang dengan genotipe 1a dan mutasi NS5A pada awal menunjukkan kemungkinan resistensi terhadap NS5A inhibitor. Kelompok-kelompok pasien harus ini menerima kursus pengobatan selama 16 minggu..

Kombinasi antivirus ini digunakan dalam kombinasi dengan ribavirin direkomendasikan untuk kelompok individu berikut:

·      Genotipe 1a: orang yang sebelumnya tidak diobati dan orang-orang yang sebelumnya diobati dengan interferon pegilasi dan ribavirin jika mereka memiliki mutasi NS5A pada awal menunjukkan kemungkinan resistensi terhadap NS5A inhibitor

·      Genotipe 1a dan 1b: orang yang sebelumnya diobati dengan interferon pegilasi, ribavirin dan proteaseinhibitor (boceprevir, simeprevir atau telaprevir)

·      Genotipe 4: orang yang sebelumnya diobati dengan interferon pegilasi dan ribavirin.

·      Pengujian untuk resistensi  terkait NS5A polimorfisme (posisi 28, 30, 31 atau 93) direkomendasikan untuk pasien GT1a yang terinfeksi sebelum memulai pengobatan.

Merck menawarkan harga $54,600, jauh di bawah daftar harga yang ditetapkan oleh produk pesaing utamanya, Gilead Harvoni (sofosbuvir/ledispavir). Harga Merck dibandingkan dengan harga $94,500 untuk Harvoni di Amerika Serikat, meskipun Gilead yakin sudah menyepakati diskon hingga 30% dengan banyak perusahaan asuransi.

European Medicines Agency sedang mengkaji aplikasi lisensi untuk kombinasi dan keputusan diharapkan tersedia  pada tahun 2016.

Artikel asli: New Merck combination pill Zepatier approved for hepatitis C treatment in the United States 

 

 

 

Hukum yang mengkriminalkan penularan HIV hanya membuat sedikit perbedaan dalam perilaku seksual

 

Oleh: Roger Pebody,1 Februari 2016 Tgl. laporan: 11 Juli 2016

Sebuah studi yang membandingkan perilaku seksual dari laki-laki Amerika gay yang hidup di negar abagian yang memiliki atau tidak memiliki hukum yang mengkriminalkan penularan HIV, menemukan bahwa hanya ada sedikit variasi antar negara bagian, yang menyarankan bahwa legislasi memiliki dampak yang sangat minimal pada kesehatan masyarakat. Atau hukum tersebut kontra produktif— para laki-laki yang percaya bahwa mereka hidup dalam keadaan yang mengkriminalkan penularan HIV sedikit lebih mungkin melakukan hubungan seks tanpa kondom, para peneliti melaporkan dalam AIDS & Behavior.

Sejumlah penelitian sebelumnya telah menunjukkan bahwa undang-undang membuat dampak kecil pada frekuensi yang orang dengan HIV didiagnosis mengungkapkan status mereka.

"Hukum yang mempromosikan kesehatan masyarakat melalui pembatasan kebebasan dapat dibenarkan hanya jika mereka secara efektif mencapai tujuan yang diinginkan," kata peneliti. Upaya lebih banyak diperlukan untuk menginformasikan para pembuat kebijakan dan masyarakat tentang tidak efektifnya hukum-hukum ini untuk mencegah perilaku yang menempatkan orang pada risiko HIV, mereka mengatakan.

Amerika Serikat adalah negara yang mengkriminalisasi dan memenjarakan orang yang hidup dengan HIV yang dengan sengaja menularkan virus dan/atau memajankan orang lain dengan 'risiko' penularan (tanpa harus terjadi penularan sesungguhnya). Banyak hukum yang mengkriminalisasi perilaku seperti meludah yang tidak menimbulkan risiko nyata penularan HIV.

Karena negara-negara bagian memiliki hukum yang berbeda, survei nasional untuk melihat apakah perubahan perilaku oleh yurisdiksi dapat dilakukan.

Data berasal dari total 2.013 laki-laki yang berhubungan seks dengan laki-laki yang direkrut melalui iklan daring untuk menyelesaikan survei internet pada tahun 2010. Usia rata-rata adalah 36 tahun, tiga perempat berkulit putih, setengah telah menyelesaikan kuliah dan dua-pertiganya tidak memiliki pasangan. Seperlima telah didiagnosis dengan HIV tapi hasilnya tidak disajikan secara terpisah sesuai dengan status HIV responden.

Sebagian besar peserta (68%) melaporkan berhubungan seks tanpa kondom dalam tiga bulan terakhir. Apakah pria hidup dalam keadaan dengan hukum pidana HIV atau di mana penangkapan dan penuntutan telah benar-benar terjadi tidak ada bedanya untuk angka ini.

Sementara lebih dari setengah tinggal di negara-negara bagian yang memiliki hukum pidana terkait HIV, responden tidak memiliki informasi yang cukup mengenai hal ini—tiga perempat tidak tahu apakah negara bagian mereka memiliki hukum pidana HIV atau tidak. Pria yang memiliki informasi yang benar atau salah tentang hukum negara mereka memiliki kemungkinan yang sama untuk berhubungan seks tanpa kondom.

Tapi 17% dari pria yang percaya ada hukum seperti itu lebih mungkin untuk melaporkan seks tanpa kondom (75%) daripada pria yang tidak yakin tentang hukum tersebut (66%).

Para peneliti menawarkan penjelasan yang mungkin untuk temuan ini: "Pria yang percaya bahwa ada hukum terkait HIV dan seks di negara mereka mungkin percaya bahwa hukum tersebut efektif dalam mematahkan semangat orang yang terinfeksi HIV untuk terlibat dalam seks anal tanpa kondom. Akibatnya, orang-orang ini mungkin terlibat dalam perilaku berisiko tinggi karena mereka merasa bahwa mereka berada pada risiko rendah untuk infeksi HIV, sebagian alasannya karena mereka percaya hukum negara bagian akan menghukum orang-orang yang berisiko jadi tidak ada orang yang berani berperilaku  berisiko.”

Ringkasan: Criminal laws on HIV transmission make little difference to sexual behaviour – or may make condomless sex more likely

 

Sumber: Horvath KJ et al. Men who have sex with men who believe that their state has a HIV criminal law report higher condomless anal sex than those who are unsure of the law in their state. AIDS & Behavior, online ahead of print, 2016.

 

 

 

 

Call for Expression of Interest dan Proposal Penelitian Skrining HIV Berbasis Komunitas

 

Oleh: Yayasan Spiritia Tgl. Pengumuman: 13 Mei 2016

Di tahun 2012, Menurut UNAIDS, Indonesia adalah satu dari sembilan negara dengan tingkat HIV yang terus mengalami kenaikan, dengan infeksi baru mengalami kenaikan lebih dari 25% antara 2001 sampai 2011.[1] Dengan pengecualian di provinsi Papua dan Papua Barat, dengan  tingkat epidemi HIV yang rendah pada populasi umum (estimasi prevalensi dari populasi umum adalah sebesar 2.3% di tahun 2013)[2] Indonesia terus menghadapi epidemi HIV terkonsentrasi yang terdiri dari beberapa epidemi yang saling berkaitan di komunitas "populasi kunci yang terdampak". Konteks HIV di populasi kunci yang terdampak di Indonesia mencakup wanita pekerja seks beserta pelanggannya, Transgender (Waria) dan pasangannya, pengguna narkoba jarum suntik, lelaki yang melakukuan hubungan sex dengan lelaki (LSL) dan warga binaan.

Dengan terpilihnya Spiritia menjadi PR untuk proposal GFATM – New Funding Model, dilaksanakan pada 2016 – 2017  diharapkan dapat membantu secara signifikan pencapaian target nasional pada tahun 2016 – 2017 yang bertujuan secara khusus diantaranya sebagai berikut:

Menurunkan penularan HIV di antara komunitas LSL, TG and PWID;
Mengurangi perilaku beresiko di antara komunitas MSM, TG dan PWID;
Meningkatkan penggunaan kondom di antara komunitas MSM, TG and PWID
Mendorong Odha untuk mengakses terapi ARV dan TB dalam meningkatkan retensi kepatuhan;

Salah satu kegiatan khusus dalam Modul Pencegahan MSM yang bertujuan untuk meningkatkan jumlah cakupan layanan tes pada kelompok ini adalah melalui  kegiatan Skrining Berbasis Komunitas. Skrining berbasis komunitas dibagi dalam dua tahap: Implementation research (2016) dan pelaksanaan skrining berbasis komunitas (2017).

 

Dalam pelaksanaannya, Yayasan Spiritia sebagai Principal Recipient mengembangkan kerangka acuan sebagai rujukan dan pedoman dalam perekrutan Institusi Penelitian yang akan membantu kami mencapai tujuan meningkatkan jumlah cakupan layanan tes pada kelompok LSL. 

Silakan klik tautan di bawah untuk membaca Kerangka Acuan lengkapnya.

 

[1] HIV in Asia and the Pacific, UNAIDS Report, 2013

[2] IBBS Tanah Papua Report, 2013

 

 


Orang yang menggunakan sejumlah besar obat yang tidak terkait HIV lebih mungkin untuk menghentikan atau mengganti ARV  

 

Oleh: Michael Carter, 27 Januari 2016 Tgl. laporan: 14 Juni 2016

Menurut penelitian di Kanada yang diterbitkan dalam AIDS Patient Care and STDs, pasien HIV-positif yang menggunakan sejumlah besar obat untuk pengobatan kondisi yang tidak terkait HIV memiliki peningkatan risiko untuk menghentikan atau mengubah terapi antiretroviral (ART) mereka. Sepertiga dari pasien memakai lima atau lebih obat yang tidak terkait HIV (polifarmasi) dan 37% dari pasien dengan polifarmasi berhenti atau mengganti terapi HIV dibandingkan dengan 30% dari pasien yang memakai lebih sedikit obat non HIV.

"Kami menemukan hubungan antara polifarmasi dan penghentian ART," tulis para peneliti. "Tantangan terapi berikutnya dalam perawatan HIV adalah polifarmasi karena penuaan populasi yang terinfeksi HIV dan peningkatan yang tak terelakkan dalam komorbiditas terkait usia yang mungkin secara langsung atau tidak langsung berdampak pada infeksi HIV mereka."

Perbaikan dalam pengobatan dan perawatan HIV berarti bahwa sebagian besar pasien dengan HIV sekarang memiliki peluang yang baik untuk tetap hidup sehat hingga usia tua. Penyakit yang berhubungan dengan penuaan sekarang bertanggung jawab untuk sebagian besar penyakit serius yang sekarang terlihat pada pasien dengan HIV. Ini berarti bahwa banyak pasien yang menggunakan sejumlah besar obat untuk pengobatan kondisi yang tidak terkait HIV.

Polifarmasi tidak hanya meningkatkan jumlah pil pasien perlu mengambil setiap hari, tetapi juga telah dikaitkan dengan peningkatan risiko interaksi antar obat, efek samping dan ketidakpatuhan pengobatan.

Mengingat risiko yang terkait dengan menggunakan sejumlah besar obat-obatan, peneliti di Calgary berhipotesis bahwa pasien yang diobati dengan ART yang juga menggunakan obat lain akan lebih mungkin untuk menghentikan atau mengubah terapi HIV mereka. Untuk menguji teori ini, mereka melakukan studi observasional, satu pusat yang melibatkan 1.190 pasien yang diobati dengan ART antara 2011 dan 2013. Data polifarmasi dikumpulkan pada awal dan pada interval enam bulan selama masa tindak lanjut.

Sekitar sepertiga pasien berhenti atau mengubah ART mereka. Dibandingkan dengan individu yang terus menggunakan terapi, pasien berhenti/mengganti pengobatan lebih mungkin untuk berjenis kelamin perempuan, di bawah 30 tahun, menggunakan narkoba suntikan sebagai faktor risiko HIV dan memiliki jumlah CD4 di bawah 200 sel/mm3 (p <0,05) .

Kebanyakan pasien (95%) memakai rejimen ART tiga obat dengan 4% menggunakan kombinasi dari empat obat. Kombinasi dosis tetap yang digunakan sekali sehari digunakan oleh 64% pasien, sisanya 36% memakai terapi dua kali sehari. Lebih dari 88% individu yang menggunakan ART memiliki beban pil setiap hari sebanyak dua atau lebih pil.

Hampir sepertiga (32%) dari pasien menggunakan obat lain selain ARV. Hal ini terkait dengan bertambahnya usia (p <0,01), penggunaan narkoba suntikan (p <0,05), jumlah CD4 yang lebih rendah,diagnosis AIDS dan durasi yang lebih lama dari infeksi HIV (semua p <0,01).

Pasien menggunakan sejumlah besar pil sebagai bagian dari ART mereka, dan juga mereka yang menggunakan rejimen antiretroviral dengan dosis dua kali sehari, lebih mungkin untuk menggunakan obat-obatan yang tidak terkait HIV bila dibandingkan dengan pasien yang diobati dengan rejimen antiretroviral yang lebih sederhana.

Sekitar sepertiga (32%) dari pasien berhenti atau mengganti ART mereka. Pasien yang menggunakan obat lain selain antiretroviral secara bermakna lebih mungkin untuk tidak meneruskan pemakaian ART dibandingkan dengan pasien yang tidak menggunakan beberapa obat (37% vs 30%, masing-masing, p <0,01). Hubungan antara polifarmasi dan tidak meneruskan ART terutama kuat untuk pasien yang memakai rejimen ARV dua kali sehari (39% vs 28% untuk pasien non-polifarmasi, p <0,01).

Faktor yang terkait dengan menghentikan atau mengubah ART termasuk ketidakpatuhan (51%), efek samping (31%), interaksi obat (6%) dan kegagalan ART (6%). Pasien yang menggunakan beberapa obat mengalami peningkatan yang tidak signifikan dalam risiko tidak melanjutkan ART karena efek samping.

"Sebagaimana orang dengan infeksi HIV hidup lebih lama, mereka mungkin dan akan semakin menghadapi kondisi komorbiditas yang membutuhkan beberapa obat. Interaksi antara obat ARV dan non-ARV telah menjadi semakin kompleks dan menantang untuk pasien dan dokter, "para peneliti menyimpulkan. "Dokter, apoteker, dan pasien harus bekerja sama."

Ringkasan: People taking a large number of non-HIV-related medications more likely to stop or change HIV drugs

 

Sumber: Krentz H et al. The impact of non-antiretroviral polypharmacy on the continuity of antiretroviral therapy (ART) among HIV patients. AIDS Patient Care and STDs, 30, DOI: 10.1089/apc.2015.0199 (2015).