Koinfeksi HIV Umum

Hepatitis

Ada beberapa infeksi yang sering dialami bersamaan dengan HIV, terutama karena infeksi tersebut menular melalui cara yang serupa dengan HIV, atau karena infeksi tersebut mempunyai prevalensi tinggi pada daerah yang rawan HIV.

Hepatitis virus adalah salah satu koinfeksi yang paling sering ditemukan pada Odha di Indonesia. Dua virus hepatitis, hepatitis B (HBV) dan hepatitis C (HCV), sangat mudah menular melalui penggunaan jarum suntik dan alat lain secara bergantian, dan hal ini sering terjadi di Indonesia antara pengguna narkoba suntikan. Hingga 90% Odha yang terinfeksi HIV melalui jarum suntik juga terinfeksi HBV dan/atau HCV.

TB

TB adalah alasan kematian kebanyakan Odha. Walaupun sering dianggap infeksi oportunistik, Namun TB dapat diobati dan disembuhkan dengan obat yang tersedia gratis. TB dapat terjadi sebelum sistem kekebalan tubuh menjadi sangat rusak, dan sering pada tahun pertama orang hidup dengan HIV.

Di Indonesia, pengobatan untuk TB terutama dilakukan pada puskesmas, sementara pengobatan untuk HIV umumnya dilakukan pada tingkat rumah sakit pusat. Walaupun semakin banyak rumah sakit terlibat dalam pengobatan untuk TB, hal ini sering dilakukan pada klinik TB, dan jarang ada hubungan baik dengan klinik HIV. Untuk meningkatkan layanan pada Odha dengan TB, serta pasien TB yang dicurigai HIV, sangat penting klinik tersebut dipadukan di bawah satu atap.

Malaria

Ada semakin banyak bukti bahwa ada kaitan antara HIV dan malaria, tetapi bentuk dan tingkat interaksi ini belum jelas. Yang jelas, bila seorang perempuan terinfeksi HIV mengalami malaria waktu hamil, hal ini akan meningkatkan kemungkinan bayinya tertular dalam rahim.

Infeksi Menular Seksual (IMS)

Ada beberapa interaksi antara IMS dan HIV. Ada jelas bahwa IMS yang menimbulkan lesi/luka pada alat kelamin akan membantu HIV masuk ke aliran darah, dengan begitu meningkatkan kemungkinan penularan HIV. Tetapi juga ada semakin banyak bukti bahwa beberapa IMS, terutama herpes simpleks, dapat mempengaruhi kelanjutan infeksi HIV.

BERITA

 

Laki-laki gay dan biseksual di Inggris diperingatkan mengenai wabah Shigella 

(30 Januari 2014)

 

Oleh: Michael Carter

Tgl. laporan: 30 Januari 2014

Laki-laki gay dan biseksual di Inggris menjadi sasaran kampanye informasi kesehatan baru yang memperingatkan mereka tentang infeksi usus yang serius.

Kampanye Public Health England (PHE) dan Terrence Higgins Trust (THT) menginformasikan laki-laki gay/biseksual tentang risiko dan gejala disentri Shigella.

Infeksi ini menyebar melalui kontak oral-anal dan biasanya terkait dengan bepergian ke luar negeri. Pada tahun 2009 hanya ada 43 kasus di antara orang-orang di Inggris yang tidak memiliki kasus dengan melancong ke luar negeri. Namun jumlahnya melonjak menjadi 224 kasus pada tahun 2013, dan laporan lebih lanjut mungkin terjadi.

“Shigella terus meningkat, sehingga sangat penting bagi gay dan biseksual untuk mengetahui mengenai hal tersebut dan cara untuk menghindari infeksi Shigella,” kata Dr. Gwenda Hughes, kepala surveilans infeksi menular seksual (IMS) di PHE.

Poster dan selebaran yang menginformasikan orang-orang tentang infeksi tersebut didistribusikan ke klub malam, sauna dan bar dan tempat-tempat gay lainnya, serta klinik kesehatan seksual.

Shigella adalah infeksi usus bakteri yang menyebabkan diare yang berat dan berkepanjangan serta kram perut. Pada pria gay dan biseksual, infeksi tersebut menyebar melalui kontak oral dengan kotoran, baik secara langsung karena kegiatan seksual seperti rimming (kontak oral-anal) atau melalui tangan yang tidak bersih. Jumlah bakteri yang sangat sedikit mampu untuk menularkan infeksi tersebut.

Gejala ini biasanya berkembang 1-3 hari setelah infeksi dan meliputi:

Diare sering berlangsung lebih dari 48 jam.
Kram perut.
Merasa demam.
Muntah.
Merasa lemah dan lelah.
Infeksi dapat menimbulkan risiko kesehatan yang serius bagi orang HIV-positif dengan sistem kekebalan tubuh lemah.

Laki-laki gay dan biseksual sedang didesak untuk menghindari kontak oral-anal dan untuk mencuci tangan mereka dengan seksama dan mandi setelah berhubungan seks.

Potensi keparahan gejala terlihat pada pengalaman satu orang gay yang tertular melalui rimming. “Terinfeksi Shigella adalah titik terendah dalam hidup saya,” katanya. “Saya menderita diare berdarah tak terkendali dengan kram perut yang parah. Tingkat keparahan gejala dan sakit kepala serta dehidrasimembuat saya berpikir saya akan mati. “

Laki-laki gay dan biseksual yang mengalami gejala Shigella didesak untuk pergi ke dokter atau klinik, menyebutkan Shigella dan meminta uji sampel tinja.

Infeksi ini dapat diobati dengan antibiotik.

Wawancara dengan pria yang didiagnosis dengan infeksi ini telah mengidentifikasi beberapa faktor risiko:

Tingginya jumlah pasangan seksual anonim yang bertemu secara online atau di pesta-pesta seks.
Penggunaan obat-obatan saat berhubungan seks, termasuk mephedrone, methamphetamine, ketamin dan GBL.
Penggunaan narkoba suntikan.

Sebagian besar laki-laki dengan Shigella juga didiagnosis dengan infeksi menular seksual atau HIV. “Ini adalah pengingat betapa pentingnya untuk menggunakan kondom saat berhubungan seks dengan pasangan kasual dan baru,” kata Hughes. “Kampanye kesadaran Shigella merupakan bagian dari komitmen yang lebih luas untuk membantu meningkatkan kesehatan laki-laki gay dan biseksual, termasuk mengeksplorasi hubungan antara kesehatan dan penggunaan narkoba. Tingkat penggunaan narkoba suntikan membutuhkan perhatian khusus karena menempatkan laki-laki pada risiko terinfeksi virus yang menular melalui darah seperti HIV dan hepatitis C.

Cary James, kepala peningkatan kesehatan di THT, menyatakan keprihatinan bahwa tidak semua kasus infeksi Shigella dilaporkan. “Pria dengan gejala tersebut namun belum pernah mendengar tentang Shigella sebelumnya mungkin menganggap itu adalah kasus yang sangat buruk keracunan makanan,” katanya. “Namun, infeksi bisa berbahaya, bahkan lebih berbahaya jika Anda sudah hidup dengan HIV atau hepatitis C.”

 

Artikel asli: Gay and bisexual men in UK warned of Shigella outbreak

 

 

Vaksin flu kurang menanggapi pada orang dengan HIV–namun para ahli masih merekomendasikan vaksinasi

(1 September 2010)

Oleh: poz.com

Tgl. laporan: 1 September 2010

Dua penelitian yang diterbitkan dalam jurnal AIDS edisi September menemukan bahwa tanggapan vaksinflu pada orang dengan HIV, terutama pada mereka dengan jumlah CD4 yang lebih rendah. Namun demikian, peneliti tetap menyarankan bahwa orang dengan HIV mendapatkan vaksinasi setiap tahun untuk membantu mempertahankan tanggapan kekebalan kepada flu. Para ahli juga menyarankan strategi pemberian dosis alternatif untuk meningkatkan tanggapan kekebalan.

Flu ini tidak bisa dianggap remeh. Tanggapan kepada infeksi flu dapat berkisar dari hidung tersumbat ringan dan demam sampai kepada penyakit yang lebih serius termasuk radang paru, dan bahkan kematian. Pandemi virus flu bisa lebih mematikan dan terjadi pada berbagai kelompok masyarakat yang lebih luas.

Sebelumnya dalam laju epidemi HIV, penelitian menemukan bahwa orang dengan sistem kekebalan lemah berisiko sangat tinggi mengembangkan konsekuensi lebih serius dari flu. Untuk alasan ini, orang HIV-positif secara khusus termasuk dalam rekomendasi tentang siapa yang harus mendapatkan vaksin flu setiap tahun. Rekomendasi tersebut juga berlaku untuk epidemi flu H1N1.

Sayangnya, sejumlah studi telah menemukan bahwa orang dengan HIV, terutama dengan jumlah CD4 rendah atau viral load tinggi, lebih kecil kemungkinannya untuk menanggapi sejumlah vaksin, termasuk vaksin flu. Bagaimanapun, tanggapan vaksin dapat bervariasi besar di seluruh sel melawan infeksi yang berbeda dalam tubuh. Variasi ini belum pernah dieksplorasi pada orang dengan HIV.

Untuk menentukan bagaimana bagian yang berbeda dari sistem kekebalan menanggapi vaksinasi influenza, Stefanie Fritz, MD, dari Universitas Basel di Swiss dan rekan-rekannya memeriksa tanggapan kekebalan terhadap vaksin flu 2007-2008 antara 24 orang HIV-negatif dan 31 orang HIV-positif.

Seperti yang diperkirakan, orang dengan HIV memiliki tanggapan yang lebih rendah terhadap vaksin secara keseluruhan, tapi ada variasi dalam hal pengembangan vaksin antibodi spesifik, tanggapan vaksin khusus sel T, dan perluasan dari sel memori B dari vaksinasi sebelumnya atau pajanan kepada flu.

Dalam hal pembentukan molekul vaksin antibodi kekebalan khusus diciptakan oleh sel B yang hanya melawan jenis virus flu yang termasuk dalam vaksin, tanggapan yang bermakna terlihat pada orang HIV-positif dengan CD4 jumlah di atas 350. Vaksin antibodi spesifik, tidak meningkat secara bermakna pada orang dengan HIV yang jumlah CD4 di bawah 350.

Tim Fritz juga mencatat adanya kecenderungan serupa dalam hal vaksin spesifik sel T. Dalam hal ini. 92% dari peserta HIV negatif mengembangkan tanggapan sel T yang kuat terhadap virus tersebut. Namun, pada peserta HIV positif, hanya 64% dari mereka yang memiliki jumlah CD4 di atas 350 dan 22% di antara mereka yang memiliki jumlah Cd4 di bawah 350 mengembangkan vaksin spesifik sel T.

Sebaliknya, tanggapan memori sel B adalah tinggi di antara tiga kelompok ini. Para penulis menyatakan bahwa hal ini menggulingkan rekomendasi untuk vaksinasi terhadap semua orang dengan HIV, tanpa memandang jumlah CD4. Semakin banyak orang dapat mempertahankan memori sel B, semakin besar kemungkinan mereka akan terlindung dari flu. Untuk alasan ini, para peneliti menyimpulkan bahwa “temuan ini memberikan dukungan kepada pemberlakuan ketat dari pemberian vaksinasi flu per tahun pada semua orang dengan HIV tanpa memandang jumlah CD4 mereka.”

Dalam penelitian kedua, Pablo Tebas, MD, dari University of Pennsylvania School of Medicine di Philadelphia dan rekan-rekannya mengevaluasi tanggapan imun pada orang dengan HIV terhadap vaksin pandemi flu 2009 H1N1. Beberapa studi telah menunjukkan bahwa program dari H1N1 tidak lebih berat bagi orang dengan HIV, tetapi bahwa orang HIV-positif juga memiliki tanggapan lebih lemah terhadap vaksin H1N1 dan cenderung untuk dilindungi dari infeksi.

Tim Tebas mengukur tanggapan antibodi terhadap vaksin pada 120 orang dengan HIV pada akhir 2009. Seperti pada studi sebelumnya, tanggapan vaksin H1N1 lebih buruk pada orang dengan HIV. Sedangkan lebih dari 90% orang HIV-negatif menanggapi vaksin dalam sebagian besar uji klinis, hanya 61% dari peserta HIV-positif dalam penelitian mereka menjawab sepenuhnya. Setelah mengumpulkan untuk sejumlah faktor, prediktor utama dari tanggapan vaksin yang rendah adalah memiliki jumlah CD4 yang lebih rendah.

Namun, Tebas dan rekannya berpendapat, bahwa pendekatan-pendekatan lain mungkin menentukan apakah strategi pemberian dosis yang berbeda dapat meningkatkan tanggapan vaksin pada orang HIV-positif. Salah satu pendekatan yang menjanjikan akan meningkatkan dosis vaksin. Memang, para penulis menunjukkan bahwa petunjuk dari data yang ada menunjukkan bahwa hal ini bisa berhasil dan bahwa dua penelitian yang didukung oleh Institut Kesehatan Nasional (NIH) sedang melakukan uji pendekatan.

Penulis berpendapat: “vaksin alternatif, dosis, ajuvan”-agen untuk meningkatkan tanggapan kekebalan terhadap vaksinasi”atau strategi jadwal diperlukan untuk mencapai imunisasi yang efektif dari populasi rentan.

“Infeksi 2009 H1N1, meskipun kurang parah daripada yang awalnya ditakutkan, bisa menjadi model pandemi yang baik untuk masa depan, dari penyakit yang berpotensi lebih mematikan,” kata mereka. “Pelajaran dari epidemi ini dapat, dan harus, diterapkan di masa depan dan membantu dalam desain dan pengembangan vaksin yang lebih efektif.”

Artikel asli: Poor Flu Vaccine Response in People With HIV – But Experts Still Recommend Vaccination

 

Mengobati koinfeksi dapat menurunkan viral load HIV, mengurangi risiko penularan dan memperbaiki prognosis

(14 Oktober 2008)

Oleh: Michael Carter, aidsmap.com 

Tgl. laporan: 14 Oktober 2008

Sedikit penurunan viral load yang dicapai tanpa obat anti-HIV, dengan mengobati infeksi dapat mengurangi risiko penularan HIV melalui hubungan heteroseks dan pengembangan penyakit. Hal ini berdasarkan sebuah artikel yang diterbitkan dalam jurnal AIDS edisi Oktober 2008. Karena hampir tiga perempat Odhatidak memakai obat anti-HIV, para penulis berpendapat bahwa pengobatan untuk infeksi dapat berdampak penting pada epidemiologi HIV dan prognosis pasien HIV-positif.

Akses pada antiretroviral (ART) di rangkaian terbatas sumber daya telah diperluas secara bermakna dalam beberapa tahun terakhir. Namun, dengan jumlah Odha begitu banyak, sebagian besar belum menerima ARV karena kendala untuk mengakses ART atau karena sistem kekebalan mereka tidak menjamin itu.

Para penulis artikel berpendapat, oleh karena itu ada kebutuhan untuk “pendekatan yang murah, dapat diterapkan dan dipertahankan” untuk mencegah penularan HIV dan untuk meningkatkan prognosis Odha yang tidak memakai ART. Penelitian sebelumnya memberi kesan bahwa mengobati infeksi pada Odha mengakibatkan sedikit penurunan viral load namun berkelanjutan.

Penulis ingin menetapkan apakah sedikit penurunan viral load tersebut (0,3 log atau 0,5 log) akan bermanfaat bagi pasien dalam hal mengurangi risiko penularan HIV atau risiko pengembangan penyakit HIV.

Sebuah penilaian dilakukan untuk menentukan penelitian yang dilakukan antara Juli 1987 dan 2008 yang mengamati hubungan antara viral load dalam darah dan penularan HIV melalui hubungan heteroseks. Para penulis juga meneliti hubungan antara viral load dan pengembangan penyakit HIV. Model tersebut ini kemudian dikembangkan untuk memperkirakan dampak penularan dan pengembangan penyakit pada peningkatan viral load sebanyak 0,3 log, 0,5 log dan 1,0 log.

Setelah mengamati empat penelitian, para peneliti menemukan bahwa viral load orang yang menularkan HIV dan orang yang tidak menularkan HIV berbeda antara 0,6 log-1,0 log. Penelitian tersebut menunjukkan bahwa peningkatan viral load sebanyak 0,3 log meningkatkan risiko penularan HIV antara 14% dan 31%, peningkatan viral load sebanyak 0,5 log meningkatkan risiko antara 19% dan 56% (rata-rata 40%) dan bahwa peningkatan viral load sebanyak 1 log meningkatkan risiko penularan antara 31% dan 145% (rata-rata 100%). Secara keseluruhan, para peneliti menghitung bahwa setiap peningkatan viral load 0,3 log meningkatkan risiko penularan HIV sebanyak 20%.

Lima penelitian menyediakan informasi yang cukup bagi para peneliti untuk memperkirakan dampak peningkatan viral load pada pengembangan penyakit. Peningkatan viral load 0,3 log meningkatkan risiko pengembangan penyakit terdefinisi AIDS yang baru atau kematian terkait AIDS antara 14-36% (rata-rata 25%), peningkatan viral load 0,5 log meningkatkan risiko antara 24-67% (rata-rata 44%) dan peningkatan 1 log meningkatkan risiko antara 55-179% (rata-rata 113%).

“Sedikit penurunan pada viral load mungkin bermanfaat, para penulis menulis, bahkan di era ART”, “pengobatan koinfeksi yang umum di antara Odha di negara berkembang ... dapat mengakibatkan sedikit penurunan pada viral load HIV.” Mereka mencatat bahwa model matematika menunjukkan dukungan pengobatan infeksi dan gizi dapat mengurangi risiko penularan HIV.

Mereka menyimpulkan “sedikit penurunan pada viral load, apabila diterapkan pada skala besar, dapat mengurangi kemungkinan penularan dan memperlambat pengembangan penyakit. Dalam upaya global untuk menyediakan ART, layanan kesehatan primer yang baik dan pengendalian infeksi oportunistik serta koinfeksi lain secara sistematis tidak boleh diabaikan bagi Odha karena sampai saat ini pengobatan dapat menyediakan manfaat yang tidak terduga terkait HIV. “

Ringkasan: Treating co-infections can lower HIV viral load, reducing risk of transmission and improving prognosis

Sumber: Modjarrad K. et al. Impact of small reductions in plasma HIV RNA levels on the risk of heterosexual transmission and disease progression. AIDS 22: 2179 – 2185, 2008.

 

Kaitan antara ARV dan kusta (24 Oktober 2006)

Oleh: The Kaiser Daily HIV/AIDS Report

Tgl. laporan: 24 Oktober 2006

Peningkatan akses pada obat antiretroviral (ARV) di negara berkembang mengungkapan efek sampingyang mengecutkan dan mengkhawatirkan, dengan menunjukkan infeksi kusta yang tersembunyi pada beberapa orang HIV-positif yang memakai ARV. Hal ini menurut laporan di New York Times.

Menurut para ahli, terapi ARV (ART) membantu memulihkan sistem kekebalan tubuh, dengan hasilnya sistem tersebut membuat sel darah putih baru yang membawa bakteri dari infeksi kusta yang beristirahat pada kulit di muka, tangan dan kaki.

Para ahli mengatakan bahwa di Brasil dan India, serta juga negara Afrika, Karibea dan daerah lain, beberapa orang HIV-positif yang memakai ART mengembangkan ulkus pada muka dan kehilangan rasa pada jari tangan dan kaki.

Kurang lebih 12 kasus pernah dilaporkan dalam perpustakaan medis sejak 2003. Para ahli mengatakan bahwa kasus jenis ini kemungkinan akan meningkat di negara berkembang; 300.000 kasus kusta yang baru dilaporkan pada negara tersebut tahun lalu dan ada 38 juta orang yang hidup dengan HIV di negara itu.

Gilla Kaplan, profesor di University of Medicine and Dentistry of New Jersey mengatakan bahwa ART akan “mengungkapkan kusta yang tersembunyi dengan menjadikannya bergejala.” Menurut Pierre Couppie – kepala dermatologi di Rumah Sakit Pusat di Cayenne, Guyana Prancis – kurang lebih satu dari 500 orang yang hidup dengan AIDS di negara tersebut akan mengembangkan lesi kusta setelah mulai ART. Para ahli paling prihatin mengenai India, yang sudah melaporkan 5,2 juta kasus HIV dan pada suatu waktu mempunyai 70 persen kasus kusta di dunia.

Menurut para ahli, pandemi kusta atau jumlah tinggi kematian akibat kusta kemungkinan tidak akan terjadi karena penyakit tersebut dapat diobati dengan antibiotik yang disediakan gratis oleh Novartis. Denis Daumerie, yang mengepalai upaya WHO terhadap kusta, mengatakan, “Bukan masalah kesehatan masyarakat. Hal ini adalah masalah untuk pasien sebagai individu.”

Pengobatan untuk penyakit itu membutuhkan penggunaan beberapa pil untuk enam bulan sampai dua tahun, yang dapat menjadi beban tambahan untuk Odha, yang sering kali harus memakai tiga pil [atau lebih] per hari. Tambahannya. karena hanya sedikit diketahui mengenai infeksi HIV dan malaria bersama, mungkin dokter akan membutuhkan beberapa minggu untuk mendiagnosis kusta pada Odha.

Ringkasan: Link Between Antiretrovirals, Leprosy Probable, According to Researchers